Американські лікарі описали випадок психозу та електролітних порушень у літнього чоловіка через хронічне отруєння бромом, який він почав вживати після консультації з мовною моделлю ChatGPT. Повідомлення опубліковано в журналі Annals of Internal Medicine: Clinical Cases.
Хронічне отруєння бромом, або бромізм, проявляється різноманітними нейропсихіатричними та дерматологічними симптомами. Цей стан був дуже поширений на початку XX століття, коли препарати брому продавали без рецепта та хронічно застосовували для лікування різних станів, таких як безсоння, істерія та тривожність. Після припинення широкого застосування таких препаратів випадки бромізму стали рідкісними.
Одрі Айхенбергер (Audrey Eichenberger) з колегами по Вашингтонському університету в Сіетлі повідомили про випадок 60-річного чоловіка без значних попередніх психічних та соматичних захворювань, який вступив до невідкладного відділення з побоюваннями, що сусід намагається його отруїти. За його словами, він не приймав жодних препаратів та харчових добавок. Його основні життєві показники та дані загального та неврологічного оглядів були в нормі. У лабораторних аналізах спостерігалися підвищений рівень хлору 126 (при нормі 98-108) мілімоль на літр, негативний аніонний інтервал -21 (при нормі 4-12) міліеквівалент на літр, знижений рівень фосфатів менше 10 (при нормі 25-45).
Аналіз газів венозної крові виявив компенсований респіраторний ацидоз та метаболічний алкалоз (pH крові 7,35; парціальний тиск вуглекислого газу та кисню 64 та 23 міліметри ртутного стовпа; концентрація бікарбонатів 35 міліеквівалентів на літр). Рівні натрію та креатиніну були в нормі, скринінг сечі на наркотики та аналіз на алкоголь були негативними. Пацієнту почали проводити моніторинг та корекцію рівня електролітів.
Під час вступу чоловік повідомив, що дотримується численних дієтичних обмежень і дистилює вдома питну воду. Він відчував сильну спрагу, проте виявляв страх щодо запропонованої води. Лікарі почали проводити широку диференціальну діагностику, включаючи отруєння важкими металами, та підключили до неї токсикологічні служби. Виключивши псевдогіперхлоремію, фахівці зійшлися на тому, що найімовірнішим діагнозом може бути бромізм. Протягом першої доби у стаціонарі пацієнт виявляв наростаючі ознаки параної, зорових та слухових галюцинацій, а також спробував втечу, після чого був примусово поміщений під психіатричне спостереження. Йому призначили антипсихотик рисперидон, титруючи дозу до трьох міліграм на добу.
После инфузионной терапии соматическое состояние пациента стабилизировалось, респираторный ацидоз и метаболический алкалоз компенсировались, и мужчину перевели в психиатрическое отделение. Гипофосфатемию сочли признаком рефидинг-синдрома, поскольку пациент придерживался крайне ограниченной вегетарианской диеты и имел дефицит различных микронутриентов, включая аскорбиновую кислоту, цианокобаламин и фолаты. Когда его психическое состояние улучшилось, он сообщил, что недавно стал отмечать акне на лице, сенильные гемангиомы, повышенную утомляемость, бессонницу, легкую атаксию и полидипсию, которые также хорошо укладывались в картину бромизма.
При дальнейших расспросах мужчина рассказал, что, прочитав о негативных эффектах поваренной соли, он удивился тому, что может найти в интернете только сведения об ограничении в диете натрия (с которым и связаны негативные эффекты соли), но не хлора. Вспомнив изучение питания в колледже, он решил поставить на себе эксперимент по исключению хлора из питания. Спросив ChatGPT (судя по времени, версии 3.5 или 4.0), на что можно заменить этот анион, мужчина получил ответ, что на бром (история диалога не сохранилась, поэтому неясно, как именно был сформулирован вопрос пользователя). Он приобрел бромид натрия через интернет и в течение трех месяцев заменял им пищевую соль.
В течение трех недель госпитализации уровень хлора и анионный интервал пациента постепенно нормализовались, психотические симптомы купировались. Перед выпиской рисперидон отменили, и при повторном осмотре через две недели психическое состояние оставалось стабильным. Пришедшие результаты анализа на бром показали, что его концентрация в крови мужчины достигала 1700 (при референсных значениях 0,9–7,3) миллиграмм литр. В качестве эксперимента врачи повторили вопрос к ChatGPT о возможностях замены хлора и получили ответ, что «в зависимости от контекста» это может быть бром, без предупреждения о возможном вреде для здоровья или уточнения, почему пользователь интересуется этим вопросом. Специалисты обращают внимание коллег на то, что языковые модели необходимо принимать во внимание при выяснении, откуда их пациенты получают информацию по вопросам здоровья.
Тем не менее, при правильном подходе языковые модели могут приносить пользу — по меньшей мере, в психотерапии. Американские исследования провели клинические испытания генеративного чат-бота Therabot, настроенного при участии экспертов, и выяснили, что общение с ним существенно уменьшает проявления депрессии, тревожности и расстройств пищевого поведения.
