Американські та китайські дослідники провели великомасштабні клінічні випробування та з'ясували, що інтенсивне виявлення та лікування неконтрольованої артеріальної гіпертензії значно знижує ризик деменції та когнітивних порушень. Звіт про роботу опубліковано в журналі Nature Medicine.
Артеріальна гіпертензія служить провідним фактором, що модифікується, ризику серцево-судинних захворювань і передчасної смерті в усьому світі. Її зв'язок із ризиком розвитку деменції встановлений менш точно: обсерваційні когортні дослідження показували, що його підвищено у людей з неконтрольованим підвищенням артеріального тиску, результати рандомізованих контрольованих випробувань терапії гіпертензії поки що не дали однозначних і достатніх доказів її профілактичного ефекту.
Цзян Хе (Jiang He) із Південно-західного медичного центру Техаського університету з колегами з Китаю та США провели відкриті кластерно-рандомізовані випробування третьої фази зі сліпою оцінкою кінцевих результатів CRHCP-3. У них взяли участь 33 995 осіб у віці 40 років і старше з неконтрольованою артеріальною гіпертензією. До основної групи увійшли 17407 жителів (середній вік 62,8 року; 60,8 відсотка — жінки) 163 китайських сіл, до контрольної — 16588 жителів (середній вік 63,3 року; 61,6 відсотка — жінки) інших 163 китайських сіл, які розподіляли за групами.
При активному впливі спеціально проінструктовані місцеві парамедики (не лікарі) навчали пацієнтів вимірюванню тиску вдома, принципам змін способу життя та прихильності до лікування, а також титрували відповідно до виданих рекомендацій гіпотензивну терапію до досягнення артеріального тиску менше 130/80 міліметрів ртутного стовпа. Інші пацієнти отримували стандартну допомогу — їм вимірювали тиск та призначали лікування на прийомах у медичних закладах. До 48 місяця випробувань, коли оцінювали розвиток когнітивних порушень та деменції, дійшли 14541 учасник з основної та 13594 учасники з контрольної групи (відповідно 1269 та 1392 померли, решта вибули з інших причин).
До кінця другого року випробувань при активній інтервенції пацієнти приймали в середньому три гіпотензивні препарати проти 1,2 за стандартної допомоги. За час роботи систолічний і діастолічний в основній групі знизилися в середньому з 157,0 до 127,6 і з 87,9 до 72,6 мм ртутного стовпа, а в контрольній - з 155,4 до 147,7 і з 87,2 до 81,0 мм; різниця у зниженні між групами склала −22,0 та −9,3 міліметра ртутного стовпа (p < 0,0001). Тиск нижче 130/80 міліметрів ртутного стовпа досяг 67,7 проти 15,0 відсотка учасників. До 48 місяця деменція будь-якої етіології була підтверджена у 4,59 відсотка пацієнтів при активній інтервенції та 5,40 відсотка – при звичайному лікуванні. Ризик її розвитку в основній групі був на 15 відсотків нижчим, ніж у контрольній (p = 0,0035). Ризик когнітивних порушень без деменції був меншим на 16 відсотків (p < 0,0001), комбінованого показника деменції або когнітивних порушень - теж на 16 відсотків (p < 0,0001) та комбінованого показника деменції або смерті від усіх причин - на 14 відсотків (p < 1). При цьому частота серйозних побічних ефектів була нижчою на шість відсотків (p = 0,0006). Аналіз отриманих результатів з додаванням даних ще чотирьох раніше проведених рандомізованих випробувань також виявив зниження ризику деменції на 15 відсотків (p < 0,0001). Результати великомасштабних кластерно-рандомізованих клінічних випробувань підтвердили, що інтенсивне зниження артеріального тиску є ефективним методом профілактики деменції будь-якої етіології у людей з артеріальною гіпертензією. Раніше група дослідників з європейських країн проаналізувала дані майже чотирьох тисяч учасників дослідження UK Biobank та знайшла можливий механістичний зв'язок артеріальної гіпертензії з деменцією — при ній змінювалася структура шкаралупи мозку та білої речовини у променистому вінці, передній області таламуса та передньому краї внутрішньої капсули.
