Американские хирурги впервые в мире пересадили пациенту мочевой пузырь от мертвого донора. Одновременно с этим ему выполнили трансплантацию почки, сообщает пресс-служба Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.
При онкологических заболеваниях, тяжелых инфекциях и других терминальных дисфункциях мочевого пузыря этот орган приходится удалять. Чтобы обеспечить после этого поступление мочи из мочеточников в мочеприемник, пациентам обычно создают искусственный резервуар из фрагмента кишечника. Поскольку эта ткань плохо приспособлена для подобных функций, до 80 процентов из них впоследствии сталкиваются с осложнениями, такими как повторные инфекции, нарушения функции почек и проблемы с пищеварением.
Для помощи таким пациентам урологи Индербир Гилл (Inderbir Gill) и Нима Нассири (Nima Nassiri) более четырех лет назад начали разрабатывать трансплантацию донорского мочевого пузыря в Университете Южной Калифорнии. Эта операция непроста технически из-за сложного кровоснабжения органов малого таза. Врачи разрабатывали технику ее проведения сначала на свиньях, затем на человеческих трупах и донорах со смертью мозга, продолжив эту работу после перехода в Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе. В ходе экспериментов они решили соединять правые и левые артерии и вены забранного у донора мочевого пузыря, чтобы уменьшить количество сшиваемых сосудов во время операции.
Первым реципиентом органа стал 41-летний Оскар Ларраинзар (Oscar Larrainzar), мочевой пузырь которого удалили из-за редкой опухоли — аденокарциномы мочевого протока (урахуса), после чего остался лишь фрагмент объемом около 30 миллилитров. Через некоторое время ему также удалили обе почки по поводу рака и терминальной почечной недостаточности. Провести пластику мочевого пузыря с использованием фрагмента кишечника было невозможно из-за многочисленных послеоперационных рубцов в брюшной полости. В течение семи лет пациент находился на диализе, эффективность которого стала резко снижаться, и появились тяжелые отеки.
Когда 4 мая нашелся подходящий донор, Гилл и Нассири приняли участие в извлечении почки и мочевого пузыря для пересадки. Их в тот же день пересадили Ларраинзару по разработанной экспериментальной технологии. Операция продлилась примерно восемь часов. Почка стала сразу вырабатывать большой объем мочи, которая беспрепятственно поступала в мочевой пузырь, и состояние пациента стало улучшаться. После операции диализ ему не понадобился, уровень креатинина в крови стал быстро снижаться. В течение послеоперационной реабилитации масса его тела снизилась на девять килограмм за счет выведения избыточной жидкости. Через девять дней после операции мужчину выписали домой.
Поскольку у пересаженного мочевого пузыря отсутствовала иннервация, врачи не рассчитывали, что пациент сможет ощущать его наполнение, и рассматривали использование катетеров, манипуляций с брюшной стенкой и электростимуляцию органа для обеспечения оттока мочи. Однако, когда на приеме через два дня после выписки Нассири извлек катетер и предложил Ларраинзару выпить воды, тот сообщил, что хочет и, по ощущениям, может помочиться. К удивлению урологов, он начал делать это самостоятельно. Тем не менее пока неясно, как будут обстоять дела с мочеиспусканием в долгосрочной перспективе, и какой объем иммуносупрессии понадобится пациенту.
Экспериментальную операцию провели в рамках инициированных Гиллом и Нассири пилотных клинических испытаний, в которых планируется участие пяти человек. Поскольку пока сложно взвесить потенциальную пользу донорского мочевого пузыря и риск, связанный с иммуносупрессивной терапией, пока вмешательство рассматривают в первую очередь как средство помощи пациентам, и без этого нуждающимся в иммуносупрессии из-за пересадки другого органа.
Необходимые многим урологическим пациентам стенты и катетеры мочевыводящих путей приходится часто менять из-за отложения на их стенках корки солей и формирования бактериальных биопленок. Швейцарские и американские исследователи разработали технологию самоочистки таких устройств с помощью напоминающих мерцательный эпителий биомиметических ресничек, которые активируются ультразвуком.