Зміна парадигми в лікуванні акне
Ця стаття є своєрідним зверненням до медиків про важливість зміни підходу в лікуванні акне, описаного в медичних протоколах. Проблематика цієї теми полягає в тому, що лікування акне не є ефективним через нерозуміння істинної патофізіології акне.
Так, я не медик, але чудово знаю підходи, які ви використовуєте на практиці. Це використання різних локальних та системних ретиноїдів, косметики з азелаїновою кислотою, косметики з бензоїлом пероксидом, антибіотиків, апаратного лікування світлом різної довжини та інтенсивності. Але при цьому, якщо ви залишаєтеся на зв'язку зі своїми пацієнтами, то добре знаєте про їх рецидиви акне. У дівчат це трапляється при менструаціях, у чоловіків при різному стресі та інших факторах. При цьому Ви починаєте розповіді про те, що акне це хронічна хвороба, і в порядку речей мазатися різною косметикою все життя пацієнта.Насправді це величезна помилка і я зараз поясню чому, а кого одразу цікавлять деталі та докази запрошую прочитати мій препринт про це.
Критика протоколів
Почнемо короткої критикисистемного ретиноїду Ізотретиноїну (Роаккутан). В очах дерматолога ця речовина є найефективнішою у лікуванні акне. Однак мало хто з вас розуміє, що його лікувальний ефект на акне є, по суті, шкідливим побічним ефектом метаболізму цієї речовини. Цей ретиноїд є похідним Вітаміну А. Вам потрібно відкрити будь-який підручник з фармакології та знайти побічні ефекти передозування цим вітаміном. Вони будуть приблизно такі:
Читаючи це, особисто я згадую інструкцію до Роаккутана. Я особисто приймав цей препарат двома курсами і чудово пам'ятаю всі його побічні ефекти як на практиці, так і на довгому листку інструкції до нього. Понад те, сама схема прийому Роаккутана нагадує схему до створення інтоксикації. Так, ви знаєте про що я — акумулятивна доза або схема «гіркої».Початкове загострення акне прийому системних ретиноїдів саме пояснюється цієї інтоксикацією.Про це буде згодом.
Ідемо далі, щодо зовнішньої косметики все тривіально. Зазвичай це ті ж таки ретиноїди, тільки зовнішні, або ж, антибактеріальні агенти. Ці кошти будуть працювати, поки людина їх використовує, але вони мають свої побічні ефекти. Наприклад,бензоїл пероксид, Що широко використовують дерматологи є сильним окислювачем. Ця речовина дає окислювальний стрес в організмі. Крім цього, ось витримки з вікіпедії :
Вы скажете ну и что? Ведь он помогает с акне. Но помогает он за счет этих свойств, под его окислительным действием гибнет вся микрофлора на коже, от грибов до клещей и бактерий. Но проблема даже не в этом, а скорее в том что бензоил пероксид аналогично повреждает кожу, вызывая в ней окислительный стресс. Меня как физиолога, особенно возмущает когда косметологи, которые имеют призвание улучшить состояние кожи пациента, назначают бензоил пероксид в качестве ежедневного ухода(!!!). Аналогичное цитотоксическое действие имеет и азелаиновая кислота.
Насчет антибиотиков все еще проще. Они работают при правильном подборе по чувствительности патогена, и по сути лечат только один аспект патологии акне — избыточную микрофлору. Но и тут есть заблуждение, что все акне вызывает Propionibacterium acnes. Это старая и неактуальная информация. Если вы будете делать посев содержимого прыща вашего пациента то скорее найдете там стафилококки, чем эту бактерию.
Что же есть акне в моих глазах?
Причину нужно искать внутри. Только не надо сейчас скептически кривиться. Я знаю все нарративы современных хипстеров-медиков и их недалеких преподавателей. Для этого достаточно полистать современные учебники и блоги врачей. Там везде пишут одно и тоже, о доказательной медицине (которая не такая уж и доказательная) и FDA одобренных препаратах и другой мути (уж простите за резкость). Подобные опусы когда-то вызывали у меня у меня улыбку, но нарастающая тенденция заблуждений сейчас уже вызывает острое возмущение.
В моих глазах, истинная патофизиология акне это нарушения в фазах дезинтоксикации. И это не что-то эфемерное из копилки целителей. Это терминология биохимии, которую мало кто понимает.
Это картинка с учебного курса какого-то мед университета. Как видим в фазе детоксикации номер 3, продукты метаболизма могут выходить через кожу. Например через пот, но мало кто думает зачем же в коже еще сальные железы. Ведь они также могут выводить что-то из организма, не так ли?
Так вот, что же будет, если сальные железы начнут выводить нестандартные метаболиты? Например производные гормонов? Что будет с микрофлорой что живет на коже? Она погибнет или станет более активной? Для меня ответ очевидный — Она станет более активной. Аналогично как гормоны действуют на нас, без них мы бы не плодились. Кроме производных гормонов, через сальные железы могут выводится и другие вещества что могут изменить состав микрофлоры.
Как же тогда лечить акне?
Нужно настроить фазы дезинтоксикации таким образом чтобы через сальные железы не выводилось ничего кроме правильного состава из жирных кислот, восков, сквалена (его нормального количества, а не повышенного).
Для цього потрібно спочатку з'ясувати шкідливі фактори, що вплинули на цей аспект метаболізму ліпідів. Найчастіше це генетичні фактори та ліпіди, як внутрішні, так і зовнішні. Наведу приклад:
Людина має синдром Жильбера. Це порушення роботи одного ферменту, що відповідає за дезінтоксикацію у другій фазі. Не вдаючись до подробиць скажу, що крім підвищення непрямого білірубіну, у пацієнта будуть проблеми з ліпофільними речовинами, що він приймає внутрішньо. Наприклад, розпіарені Омега, вітамін Д, вітамін Е, вітамін А і т.д. не зможуть правильно виводитись з організму у такої людини. У такої людини швидше за все буде акне, зокрема на спині.
Інший приклад, у людини гіперандрогенія. З якихось причин у його крові циркулює багато андрогенів. І тут вони можуть виводитися через сальні залози, викликаючи акне.
Ще приклад, людина має надмірну вагу та метаболічний синдром, при такому розкладі в його крові багато ліпідів (тригліцериди, холестерин). Що також можуть виводитись через сальні залози викликаючи акне.
Ну і ще один аспект це ксенобіотики, що оточують нас, від фталатів та бісфенолів, до шкідливої їжі зі штучними жирами та іншими добавками.
Бачачи вашого пацієнта ви повинні встановити який з цих факторів вплинув на появу його акне ! результатів такої терапії ви можете побачити нижче.
Результати
Прошу відзначити, що у всіх комусь я давав свою схему я скасовував будь-яку косметику і все що вони приймали до цього. Тому тут виключено чинник інших коштів.