Гайд «Терапия бессонницы»
Если вы читаете эти строки, то наверняка уже обходили кучу врачей, которые не смогли вам помочь с этим состоянием. Или же, сами являетесь врачом, который имеет пациентов с бессонницей, но не знает как подойти к этому состоянию. Прекрасно знаю как это бывает, как со стороны пациента, так и со стороны врача.
В этом небольшом гайде я опишу подход к избавлению от бессонницы. Однако, перед тем как начать помните, — я официально не являюсь медиком (хотя в некоторых вопросах знаю и умею больше них 😎), поэтому я не лечу вас, а просто даю информацию. Я не несу никакой ответственности за то что вы будете делать с этой информацией!
Как я пришел к той информации — мое личное дело, скажу лишь, что все мои образования ничто на фоне самообразования в разных ситуациях моей жизни. Если кого-то смущает этот факт, смело закрывайте страницу и ходите дальше по врачам 🙂.
Врачам же скажу следующее — вспомните свою учебу, своих однокурсников, кем они были, кем стали. Вы прекрасно понимаете, что среди ваших коллег полно неучей, которые являются «пассажирами» в медицине. Я это понял давно и именно поэтому задался целью изменить ситуацию, помочь с пониманием истинных причин некоторых патологий. Наличие мед. диплома далеко не всегда равно знаниям и навыкам, особенно в такой сложной дисциплине, где людям с низким IQ просто нечего делать. Как бы это не звучало для вас, но это тоже факт. Без обид!
Вы можете меня не слушать и не читать, но то что я пишу — по своей сути истина, подтверждение которой можно найти (при должной настойчивости) самостоятельно на пабмеде, в других лекциях, у других специалистов… Моя цель максимум — донести эту истину вам. Цель минимум — направить вас на путь сомнений в ваших лечебных протоколах которые уже давно нужно менять 🙂.
Возможные причины бессонницы
✔️ Первая и зачастую основная причина бессонницы в современном мире это нейровоспаление. Я не буду расписывать подробно что это, о нем написано много в интернете. Скажу лишь, что медикам нужно принимать этот процесс как факт, — это состояние есть, о нем не учат в универах, состояние распространенное, кроме бессонницы вызывает и другие расстройства, например депрессию. Состояние нейровоспаления в основном вызывают инфекции и токсины. Нейровоспаление также вызывает внезапный стресс, от типичного бытового (физ. нагрузки, расставание, потеря близких, одиночество и т.д.) до нетипичного (ПТСР, травмы, насилие). Нетипичный стресс от войны и ее последствий особенно актуален сейчас и будет еще больше актуален в будущем.
✔️ Вторая причина бессонницы это высокое давление, более того эти состояния связаны. У тех у кого мало сна возникает повышение артериального давления, так и наоборот, — повышение давления нарушает сон. Причины повышения давления бывают разные, — от проблем с почками до атеросклероза и приема стероидов. Нужно учитывать это при опросе пациента.
✔️ Третья причина бессонницы это проблема надпочечников, а именно секреции кортизола. На этом графике мы видим красным цветом пики кортизола у людей с бессонницей, на фоне здоровых людей (синий цвет).
На другом графике показаны соответствующие уровни АКТГ (Адренокортикотропный гормон). Это гормон, который дает сигнал надпочечникам, что нужно делать кортизол. Тут также отличия между группой бессонницы и здоровыми людьми.
У людей с бессонницей больше АКТГ и кортизола вечером, тогда как у здоровых кортизол вечером минимальный, но высокий утром (благодаря ему мы пробуждаемся утром). Это нужно иметь ввиду при подборе терапии, речь о которой пойдет дальше.
✔️ Четвертая причина — гипогликемия. Этот тип бессонницы легко отличить по ночным кошмарам, тревожности, чувстве голода при просыпании. Т.е по ряду причин, у таких людей во время сна глюкоза падает ниже 4.5 ммоль/л. Так может быть из-за высокого инсулина, из-за высокого гормона роста (из-за дефицита тоже), из-за диет (например кето диеты которую любят хипстеры).
✔️ Пятая причина — гипертиреоз. Или тиреотоксикоз. Тут все предельно ясно, нужно лечить это состояние и проблемы со сном уйдут. Как лечить это тема для отдельного курса.
✔️ Шестая причина — избыток кальция. Бывают состояния при которых в крови пациента повышается кальций. Кальций повышает возбудимость нервной системы. При высокой возбудимости всегда трудно уснуть. Например, если при дефиците витамина Д пациент начинает внезапно пить этот витамин. Также при приеме добавок кальция. Помните это, проверяйте уровни Витамин Д и кальция у пациентов с бессонницей. Также проверяйте анализами состояние паращитовидной железы (регулирует метаболизм кальция).
✔️ Седьмая причина — гипоксия. При проблемах дыхания человек испытывает недостаток воздуха во сне. Такое бывает при кривой носовой перегородке, при ринитах\синуситах, при астме. Признаки этого высокий гемоглобин и эритроциты (вторичный эритроцитоз).
Как понять какое из этих состояний у пациента?
Первое что вы должны сделать это спросить пациента о продолжительности бессонницы. Если это состояние длится месяцами, следует направить пациента на МРТ головы с контрастом, а также проверить его биохимию и клинический анализ крови. Я могу угадать с высокой вероятностью, что в клиническом анализе вы увидите маркеры воспаления. Часто это высокое СОЭ (больше 4, это не норма, как обычно говорят медики) и отклонения в нейтрофилах (больше 55% или меньше 40%). Также, могут быть или высокие лимфоциты (больше 45% это высокие) или эозинофилы (больше 4%) или моноциты (больше 10% это высокие). Подробно об этом можно узнать в другом моем курсе по разбору анализов.
На МРТ при этом может быть заключение аля «Множественные очаги глиоза..», но может не быть никаких признаков патологии.
Так вот, если мы видим признаки воспаления в анализах и проблемы на МРТ головы то с высокой вероятностью мы имеем дело с нейровоспалением. Причем оно может быть как первичное, так и вторичное, т.е первичное это активное на какую-то инфекцию\токсины, вторичное это хроническое (нейроны реагируют аутоиммунный процесс, или реагируют на «сломаное» окружение, — на глиальный рубец).
Если МРТ чистое, но в анализах вышеописанные проблемы СОЭ и нейтрофилов, то воспаление еще не натворило делов в голове, и лечение, о котором пойдет речь дальше, будет более эффективным.
Нужно понять что вызывает это воспаление — если имеем повышение эозинофилов, то можем иметь дело с тканевыми паразитами или аллергиями. Если имеем повышение моноцитов выше 10% то скорее всего инфекция вирусная (или онко). Нейтрофилы же могут быть повышенны как из-за бактерий\глистов\грибов так из-за токсинов\ксенобиотиков.
Для более детальной диагностики можно проверить такие маркеры как белок S-100 (его повышение указывает на повреждение нейронов) и фермент NSE (Нейрон-специфическая энолаза, повышение чаще всего говорит о повреждении нейронов). При повышении этих маркеров имеем дело с серьезным нейровоспалением (возможно онко) которое требует срочной коррекции.
Если кроме воспаления, пациент имеет отклонения в биохимии, — глюкоза выше 5.5 и холестерин выше 6 (и возможно высокое давление), это явно говорит нам о метаболическом синдроме. Если мы видим такую картину, то лечение нужно начинать с исправления этого состояния, ведь подобный синдром увеличивает вероятность проблем (воспаления) в разных тканях, в том числе и в мозге. Метаболический синдром может сопровождаться высоким давлением, однако не всегда.
Также обращайте на низкую мочевину и аммиак в крови. Эти маркеры говорят о проблемах печени и о интоксикации аммиаком при которой повреждаются нейроны, что в свою очередь может привести к повреждению нейронов.
Если при метаболическом синдроме мы видим склонность к увеличению давления, нужно назначать препараты для его снижения. В следующем разделе я опишу их.
Также, при высоком давлении без метаболического синдрома стоит проверить на УЗИ просвет шейных артерий. Например, при проблемах с осанкой, а именно с позвонками шеи, может пережиматься мозговая артерия. Это этого повышается давление, возникают мигрени, что приводит к нейровоспалению и возможно к бессоннице. И такие проблемы осанки могут быть полностью самостоятельные. Т.е другие анализы могут быть в норме. Такое часто бывает у пожилых людей и у тех кто много времени проводит сидя!
Если говорить о проблеме надпочечников, то тут важно понимать, откуда растут ноги. Т.е при высоком АКТГ проблема в мозге (опять же, нейровоспаление, не обязательно болезнь Кушинга!), но при нормальном АКТГ и высоком кортизоле — проблема в надпочечниках (например опухоли надпочечников).
Чаще всего высокий АКТГ это стресс, типы которого я описал выше. Т.е из-за потрясения у человека растет АКТГ, а с ним и кортизол. Как лечить это поправить, я опишу в следующем разделе.
Бессонница из-за гипогликемии бывает от следующих причин: Если наблюдаем худого пациента — проверяем глюкозу, лептин, инсулин, гормон роста. Низкий лептин ведет к гипогликемии. Отсутствие гормона роста (помните что так бывает не только у детей, а и у взрослых!) также ведет к гипогликемии. Высокий инсулин также «роняет» глюкозу. Мало гликогена это тоже гипогликемия (у худых людей такое бывает постоянно) Узнать состояние гипогликемии очень просто — проверяем глюкозу натощак в венозной крови. Уровни ниже 4.5 ммоль/л у взрослых говорят нам о гипогликемии. У детей это может быть норма!
Бессонница при проблемах щитовидки диагностируется просто. Отправляем пациента на анализы ТТГ, аТПО, Т3, Т4. При высоком ТТГ и\или аТПО имеем гипотериоз (да он тоже дает проблемы со сном, но тут скорее сонливость днем). При низком ТТГ и высоких Т4, Т3 у нас гипертиреоз, вот при этой патологии спать нормально сложно!
Если видим по анализам высокий кальций в крови или передозировку витамином Д, то причина бессонницы в избытке витамина Д\кальция!
Если видим высокий гематокрит и высокий гемоглобин — у человека гипоксия! Ищем астму, инфекции легких, нарушение носового дыхания. Отсюда и его бессонница. Такое часто бывает у мужчин.
Я не описываю тут проблемы нарушения суточных ритмов из-за ночных дежурств, смены часового пояса и т.д. Тут. не нужна диагностика, и так понятно что ночью нужно спать, а при смене часового пояса нужно адаптироваться. И думаю вы и без меня знаете о мелатонине в этих случаях.
Также по логике вещей, эти состояния могут комбинироваться! К примеру там где есть метаболический синдром могут быть инфекции. Проблемы щитовидки тоже могут наложиться на другие причины, и т.д. и т.п.
Информация о терапии
✔️ При любом воспалении (да, и нейро тоже) пациентам следует давать берберин (за исключением состояния гипогликемии!). Этот БАД, работает лучше многих препаратов из аптек. А именно, он универсален, — активирует АМФК (AMPK), и благодаря этому переводит клетки в режим катаболизма, что в свою очередь активирует Treg лимфоциты, что в свою очередь подавляют активное воспаление. Также берберин очень эффективен при метаболическом синдроме, — он улучшает баланс липидных фракций, и даже немного снижает артериальное давление.
Пациентам с бессонницей вызванной нейровоспалением (или воспалением от метаболического синдрома), следует принимать этот БАД за завтраком или сразу после, в дозе 500 мг. В некоторых случаях можно повысить дозу до 1гр (тучные люди, хроническое высокое артериальное давление). Длина курса 1 месяц. Может послаблять кишечник, это нормально!
✔️ Препараты ГАМК. Следует запомнить как отче наш, что ГАМК основной тормозящий нейромедиатор, благодаря нему мы расслабляемся во всех отношениях, от центральной нервной системы до мышц. Благодаря нему мы также «получаем кайф» от алкоголя.
У людей с бессонницей нарушен метаболизм этого нейромедиатора, им нужны препараты агонисты ГАМК рецепторов. Сам ГАМК (GABA) можно купить в виде БАДа, и да, он работает, но не так эффективно как аминофенилмасляная кислота (фенибут)
Сказки о вреде фенибута, о зависимости от него, неодобрении FDA и т.д. оставьте ограниченным специалистам. Препарат эффективен при стрессах, тревожности и бессоннице. Препарат редко вызывает дневную сонливость. Не следует путать с Баклофеном! Это тоже агонист ГАМК, но вредный, и он вызывает зависимость.
При бессоннице нужно принимать 250-500 мг фенибута перед сном. Длина курса 2 недели.
✔️ Телмисартан. Препарат для снижения давления. Однако он примечателен еще тем, что является агонистом PPAR gamma рецепторов. Благодаря этому эффекту происходит снижение холестерина в крови, улучшение бэта окисления жирных кислот в митохондриях и т.д. В целом, эти эффекты сказываются очень положительно, на устранении метаболического синдрома и системного воспаления в организме. Также при снижении давления наступает сонливость, которая нам и нужна при бессоннице.
При бессоннице следует начинать с 40 мг вечером, за ужином (пол таблетки), принимать через день. У людей с высоким давлением нужно увеличить дозу до 80 мг через день. Не принимать с низким давлением! Длина курса месяц.
✔️ Препарат Глиалия (Glialia) + фермент Наттокиназа. Общепризнанный протокол для лечения нейровоспаления различного генеза.
Принимать с молоком (или чем-то другим жирным, но я советую молоко!) после ужина. Один пакетик глиалии + 1 капсула наттокиназы (2000 ед). Длина курса глиалии 2 месяца. Длина курса наттокиназы месяц.
✔️ Ашваганда (трава Withania somnifera) — экстракт этой травы имеет много доказанных лечебных свойств. Работает как безопасное снотворное, при этом благоприятно действует на уровни кортизола и даже тестостерона.
Пить 500-600 мг перед сном. Длина курса 20 дней.
✔️ Глицинат магния. Это по сути соединение глицина и магния. Глицин это аминокислота которая тоже является тормозящим нейромедиатором. Ну а магний имеет много ролей в биохимии организма, но в контексте бессонницы, он является регулятором метаболизма кальция. При нейровоспалении кальций является тем элементом из-за которого клетки погибают (при стрессе в нейроны заходит избыток кальция и возникает апоптоз).
Насчет глицина, есть утверждение, что глицин не проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), я сам слышал это от ряда врачей. Они заблуждаются!
Пить 250 мг за завтраком и 250 за ужином. Или 500 мг за ужином. Покупать только в капсулах (в порошке сильно воняет и противный на вкус). Курс месяц. Осторожно с магнием при почечной недостаточности!
✔️ Мелатонин. Этот гормон эпифиза вы наверное знаете. Скажу лишь что ее нельзя при гипогликемии. И желательно покупать жевательные таблетки или в форме спрея. Принимать 1-6 мг строго перед походом в кровать, когда свет уже выключен. Курс не больше недели! Потом нужна пауза.
✔️ L-тианин (L-Theanine). Это аминокислота из чая. Отсюда и название. Нужно покупать жевательные таблетки, вот как на картинке:
Эта аминокислота тоже воздействует на ГАМК рецепторы, а значит и на тревожность и сон. Принимать 100-200 мг перед походом в кровать. Не комбинировать с мелатонином (может болеть голова с утра). Курс 2 недели.
Как комбинировать эти препараты?
✔️ При доказанном нейровоспалении после инфекции или токсинов (Симптомы нейронарушений, МРТ, СОЭ, Нейтрофилы и другие описанные маркеры) — следует начать с берберина, глиалии, наттокиназы, мелатонина, магния, фенибута. Если эффекта не будет, через неделю добавляем ашваганду. Параллельно с этим нужно искать источник проблемы — инфекции или токсины!! Без этого бессонница будет повторяться.
✔️ При бессоннице от метаболического синдрома с повышенным артериальным давлением следует начать с телмисартана, берберина, магния, мелатонина. Если эффекта не будет, через неделю добавляем ашваганду.
✔️ При бессоннице от метаболического синдрома, без повышенного давления следует начать с берберина, магния, фенибута, L-тианина. Если эффекта не будет, через неделю добавляем ашваганду.
✔️ При ПТРС или хроническом стрессе, следует начать с фенибута, ашваганды, магния, L-тианина (доза 200-500 мг). Безусловно в этом состоянии еще нужна полноценная еда и мультивитамины (рекомендую от солгар multi male/female).
✔️ При бессоннице от щитовидки, — ничего не пьем пока не полечим щитовидку!
✔️ При бессоннице от гипогликемии — можно магний и ашваганду, L-тианин, однако тут нужно устранять причины гипогликемии, а пока причины не найдены — плотно кушать перед сном!
✔️При бессоннице от высокого аммиака (низкая мочевина и высокий аммиак в крови) лечим печень и выводим аммиак из тканей (например прием аргинина альфа-кетоглутарат, AAKG). Это тема отдельного курса и препаратов.
✔️При бессоннице от высокого кальция в крови, ищем причину его повышения.
✔️При гипоксии выясняем что есть причина этому. Если западает носовой клапан идем на операцию или покупаем дугу на нос (видели наверное такое у блогеров). Если кривая носовая перегородка — идем на операцию.
Эпилог
Данные связки препаратов эффективны и безопасны, также неоднократно проверенны практикой. В отличии от препаратов которые сейчас назначают в «доказательной медицине»… Помните, что снотворные и антидепрессанты не лечат причин бессонницы и связанных с нейровоспалением состояний. Это вредные препараты которые лишь маскируют проблемы организма! Спасибо за внимание, всех благ и здоровья вам!