American surgeons have transplanted a bladder from a dead donor into a patient for the first time in the world. At the same time, he underwent a kidney transplant, the press service of the University of California in Los Angeles reports.
In cases of cancer, severe infections, and other terminal bladder dysfunctions, the bladder must be removed. To ensure that urine then flows from the ureters to the urine bag, patients usually have an artificial reservoir created from a piece of intestine. Since this tissue is poorly suited for such functions, up to 80 percent of them subsequently experience complications such as repeated infections, kidney dysfunction, and digestive problems.
To help such patients, urologists Inderbir Gill and Nima Nassiri began developing donor bladder transplants more than four years ago at the University of Southern California. The procedure is technically challenging because of the complex blood supply to the pelvic organs. The doctors developed the technique first in pigs, then in human cadavers and brain-dead donors, continuing their work after moving to UCLA. In their experiments, they decided to connect the right and left arteries and veins of the donor bladder to reduce the number of vessels that had to be stitched together during the operation.
The first recipient of the organ was 41-year-old Oscar Larrainzar, whose bladder was removed due to a rare tumor - adenocarcinoma of the urachus, after which only a fragment of about 30 milliliters remained. Some time later, both of his kidneys were also removed due to cancer and terminal renal failure. It was impossible to perform bladder plastic surgery using a fragment of intestine due to numerous postoperative scars in the abdominal cavity. For seven years, the patient was on dialysis, the effectiveness of which began to decrease sharply, and severe edema appeared.
Когда 4 мая нашелся подходящий донор, Гилл и Нассири приняли участие в извлечении почки и мочевого пузыря для пересадки. Их в тот же день пересадили Ларраинзару по разработанной экспериментальной технологии. Операция продлилась примерно восемь часов. Почка стала сразу вырабатывать большой объем мочи, которая беспрепятственно поступала в мочевой пузырь, и состояние пациента стало улучшаться. После операции диализ ему не понадобился, уровень креатинина в крови стал быстро снижаться. В течение послеоперационной реабилитации масса его тела снизилась на девять килограмм за счет выведения избыточной жидкости. Через девять дней после операции мужчину выписали домой.
Поскольку у пересаженного мочевого пузыря отсутствовала иннервация, врачи не рассчитывали, что пациент сможет ощущать его наполнение, и рассматривали использование катетеров, манипуляций с брюшной стенкой и электростимуляцию органа для обеспечения оттока мочи. Однако, когда на приеме через два дня после выписки Нассири извлек катетер и предложил Ларраинзару выпить воды, тот сообщил, что хочет и, по ощущениям, может помочиться. К удивлению урологов, он начал делать это самостоятельно. Тем не менее пока неясно, как будут обстоять дела с мочеиспусканием в долгосрочной перспективе, и какой объем иммуносупрессии понадобится пациенту.
Экспериментальную операцию провели в рамках инициированных Гиллом и Нассири пилотных клинических испытаний, в которых планируется участие пяти человек. Поскольку пока сложно взвесить потенциальную пользу донорского мочевого пузыря и риск, связанный с иммуносупрессивной терапией, пока вмешательство рассматривают в первую очередь как средство помощи пациентам, и без этого нуждающимся в иммуносупрессии из-за пересадки другого органа.
Необходимые многим урологическим пациентам стенты и катетеры мочевыводящих путей приходится часто менять из-за отложения на их стенках корки солей и формирования бактериальных биопленок. Швейцарские и американские исследователи разработали технологию самоочистки таких устройств с помощью напоминающих мерцательный эпителий биомиметических ресничек, которые активируются ультразвуком.