Paradoksalny przypadek zespołu platypnei z ortodeoksją objawiał się dusznością w spoczynku

Amerykańscy lekarze opisali przypadek pacjenta z zespołem platypnea z ortodeoksją, u którego saturacja tlenu we krwi paradoksalnie wzrastała w pozycji stojącej i podczas wysiłku fizycznego, ale nie w pozycji leżącej. Opis tego przypadku opublikowano w czasopiśmie BMJ Case Reports.

Lekarze dobrze znają zjawisko orthopnoe, występujące w zastoinowej niewydolności serca. Polega ono na tym, że pacjent oddycha łatwiej w pozycji siedzącej lub stojącej, ponieważ część krwi przemieszcza się do dolnej części ciała i odciąża mały krążenie krwi. Znacznie rzadsze jest platypnoe, w którym oddychanie staje się utrudnione w pozycji siedzącej i stojącej, czemu zwykle towarzyszy spadek ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi o cztery lub więcej milimetrów słupa rtęci lub wysycenie krwi tlenem o pięć lub więcej procent (ortodeoksja). Przyczynami tego zespołu są wewnątrzsercowy przeciek krwi między krążącymi naczyniami (z prawej do lewej, czyli z małego do dużego), przeciek przez naczynia płucne, przeciek miąższowy płucny lub kombinacja tych mechanizmów.

Mężczyzna po osiemdziesiątce, o prawidłowej masie ciała, został przyjęty na oddział kardiologii Loyola University Medical Center przez Georga Gusaka i jego współpracowników. W wywiadzie chorował na nadciśnienie tętnicze i cukrzycę typu 2, nie palił tytoniu, nie odczuwał bólu w klatce piersiowej ani nie zauważył obrzęków obwodowych. Pacjent skarżył się na uczucie zmęczenia i duszności podczas spoczynku i snu, które występowały podczas pracy lub innej aktywności fizycznej. Nasycenie krwi tlenem (saturacja) wynosiło 85% (z normą 95 i wyższą) w pozycji leżącej i nie wzrastało po podaniu tlenu, 90% w pozycji siedzącej i osiągnęło 95% po dwuminutowym biegu w miejscu. Przed hospitalizacją wykonano u niego zdjęcie rentgenowskie i tomografię komputerową klatki piersiowej, diagnostykę czynnościową płuc, badania na obecność mózgowego peptydu natriuretycznego (markera niewydolności serca) i D-dimerów (markera świeżej zakrzepicy), a także scyntygrafię wentylacyjno-perfuzyjną płuc, która wykazała poszerzenie aorty wstępującej do 3,9 cm i wysokie położenie prawej półprzepony. Kształt i wielkość wątroby były prawidłowe.

Эхокардиография в стационаре показала признаки шунта крови на уровне предсердий без дилатации правого желудочка и повышения давления в легочных сосудах. При повторной ревизии КТ грудной клетки врачи отметили деформацию стенки предсердия, непосредственно примыкающей к расширению аорты и правой гемидиафрагме. Рентгеноскопия легких во время дыхания не выявила паралича правой гемидиафрагмы, этиология его высокого положения осталась неустановленной. Катетеризация правых отделов сердца лежа показала нормальное давление в обоих предсердиях и легочных сосудах и отсутствие значимых изменений сатурации в камерах сердца. Отношение объемного кровотока в малом и большом кругах кровообращения составило 0,8, что указывает на наличие шунта слева направо. Чреспищеводная допплерография выявила небольшое расширение левого предсердия, среднего размера открытое овальное окно (врожденный дефект межпредсердной перегородки) и подтвердила наличие умеренного шунта справа налево.

Получив согласие пациента на вмешательство, ему выполнили транскатетерное закрытие овального окна, которое прошло без осложнений. Повторные последующие эхокардиограммы подтвердили закрытие окна и отсутствие шунта. Перед выпиской одышка у мужчины прошла, гипоксемии в любом положении не наблюдалось. Его выписали, назначив профилактическую антиагрегантную терапию аспирином и клопидогрелом. При повторном обследовании через две недели жалобы у пациента отсутствовали, при пульсоксиметрии сатурация составляла 95 процентов лежа, стоя и при ходьбе.

По данным авторов работы, это первый случай синдрома платипноэ-ортодеоксии с парадоксальным ухудшением в положении лежа и улучшением при физической нагрузке. Они предполагают, что необычная форма заболевания была вызвана комбинацией внутрисердечных (открытого овального окна) и внешних анатомических факторов: в положении лежа смещение правой гемидиафрагмы и расширения восходящей аорты могли деформировать межпредсердную перегородку, усиливая сброс крови в левое предсердие, в при физической нагрузке повышенный венозный возврат мог перенаправить основной ток крови с межпредсердной перегородки в правое предсердие и далее в малый круг кровообращения, повышая оксигенацию. Подобная форма заболевания, вероятно, зачастую остается недиагностированной, и клиницистам следует иметь ее в виду при диагностическом поиске.

Кроме того, авторы провели обзор литературы по этой теме и выяснили, что высокое положение правой гемидиафрагмы (преимущественно с ее параличом) выявляют у значимой доли пациентов с синдромом платипноэ-ортодеоксии и потенциально оно может служить функциональным компонентом и дополнительным диагностическим критерием этого синдрома. Также случай пациента подтвердил, что закрытие овального окна и устранение шунта крови служит основным радикальным методом лечения синдрома платипноэ-ортодеоксии независимо от его формы.

Inny ciekawy przypadek pacjenta z dusznością został wcześniej opisany przez argentyńskich lekarzy – u mężczyzny odkryto rzekomy guz płuca, który powstał w wyniku niedomykalności zastawki mitralnej, co zwiększyło ciśnienie w małym kole krążenia krwi.

Od DrMoro

Originaltext
Diese Übersetzung bewerten
Mit deinem Feedback können wir Google Übersetzer weiter verbessern
Ten formularz nie jest obsługiwany
Aus Sicherheitsgründen solltest du keine Informationen über diese Art von Formular senden, während du Google Translate verwendest.
DobraDo oryginalnego adresu URL