„Rozgwieżdżone niebo” na tomogramie mózgu Koreańczyka okazało się objawem gruźlicy

57-letni mężczyzna, wcześniej leczony na gruźlicę, został przyjęty do koreańskiej kliniki ze skargami na ból głowy, ból szyi i mrowienie w prawej ręce, które utrzymywały się przez dwa tygodnie. Podczas badania stwierdzono osłabienie siły chwytu prawej ręki. Tomografia komputerowa klatki piersiowej ujawniła węzły prosówkowe. W badaniu MRI głowy z kontrastem zaobserwowano zjawisko „gwiaździstego nieba” - liczne drobne, kuliste guzki z obwodowym wzmocnieniem sygnału w półkulach mózgowych, jądrach podstawy, móżdżku i pniu mózgu, a także w górnych partiach rdzenia kręgowego z otaczającym obrzękiem. Nie zaobserwowano zajęcia opon miękkich. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego było prawidłowe, nie wyhodowano z niego bakterii. Badanie plwociny wykazało obecność Mycobacterium tuberculosis. Lekarze In-Suk Bae i Yung Ki Park z Ilji Medical Centers w Nowong i Yijeonbu opisali ten przypadek w czasopiśmie New England Journal of Medicine.

Na podstawie wyników badania u pacjenta rozpoznano gruźlicę ośrodkowego układu nerwowego na tle gruźlicy prosówkowej płuc. Gruźliki ośrodkowego układu nerwowego są to ogniska zapalenia ziarniniakowego powstające w miejscach wnikania prątków gruźlicy przez krew z ogniska pierwotnego, bez leczenia z czasem powiększają swoje rozmiary i ulegają martwicy serowatej i wapnieniu. Mogą im towarzyszyć lub (jak w tym przypadku) nie towarzyszyć gruźlicze zapalenie opon mózgowych. Mężczyźnie przepisano terapię przeciwgruźliczą i deksametazon. Po około miesiącu objawy choroby zaczęły się zmniejszać, podczas badania kontrolnego po 18 miesiącach nie występowały już wcale, a obraz MRI głowy był prawidłowy. Zjawisko "gwiaździstego nieba" w badaniu MRI najczęściej obserwuje się w przypadku wągrzycy - inwazji mózgu przez larwy tasiemca świńskiego bytujące w jelitach, ale może ono wystąpić również w gruźlicy, schistosomatozie, gorączce plamistej Gór Skalistych, japońskim zapaleniu mózgu i niektórych innych schorzeniach ośrodkowego układu nerwowego. Z kolei zapalenie opony twardej może objawiać się w badaniu MRI jako widok Wieży Eiffla nocą.

Od DrMoro