Guide "Insomnia Therapy"
If you are reading these lines, you have probably already visited a bunch of doctors who could not help you with this condition. Or, you yourself are a doctor who has patients with insomnia, but does not know how to approach this condition. I know very well how this happens, both from the patient's side and from the doctor's side.
In this short guide I will describe an approach to getting rid of insomnia.However, before you begin, remember that I am not officially a doctor (although I know and can do more than them in some matters 
), so I will not treat you,I'm just giving information I take no responsibility for what you do with this information !
How I came to this information is my personal business , I will only say that all my educations are nothing compared to self-education in different situations of my life.If anyone is confused by this fact, feel free to close the page and continue visiting doctors 
.
I will tell the doctors the following - remember your studies, your classmates, who they were, who they became. You understand perfectly well that among your colleagues there are many ignoramuses who are "passengers" in medicine. I realized this long ago and that is why I set myself the goal of changing the situation, helping to understand the true causes of some pathologies. Having a medical diploma is far from always equal to knowledge and skills, especially in such a complex discipline, where people with a low IQ simply have nothing to do. No matter how it may sound to you, but this is also a fact. No offense!
You may not listen to me or read me, but what I write is essentially the truth, confirmation of which can be found (with due persistence) independently on PubMed, in other lectures, from other specialists... My maximum goal is to convey this truth to you. The minimum goal is to direct you to the path of doubt in your treatment protocols, which have long needed to be changed .
Possible Causes of Insomnia
The first and often the main cause of insomnia in the modern world is neuroinflammation . I will not describe in detail what it is, a lot has been written about it on the Internet. I will only say that doctors need to accept this process as a fact - this condition exists, they do not teach about it in universities, the condition is widespread, in addition to insomnia it also causes other disorders, such as depression. The state of neuroinflammation is mainly caused by infections and toxins.Neuroinflammation is also caused by sudden stress, from typical everyday stress (physical exertion, separation, loss of loved ones, loneliness, etc.) to atypical (PTSD, trauma, violence). Atypical stress from war and its consequences is especially relevant now and will be even more relevant in the future.
Вторая причина бессонницы это высокое давление, более того эти состояния связаны. У тех у кого мало сна возникает повышение артериального давления, так и наоборот, — повышение давления нарушает сон. Причины повышения давления бывают разные, — от проблем с почками до атеросклероза и приема стероидов. Нужно учитывать это при опросе пациента.
Третья причина бессонницы это проблема надпочечников, а именно секреции кортизола. На этом графике мы видим красным цветом пики кортизола у людей с бессонницей, на фоне здоровых людей (синий цвет).
На другом графике показаны соответствующие уровни АКТГ (Адренокортикотропный гормон). Это гормон, который дает сигнал надпочечникам, что нужно делать кортизол. Тут также отличия между группой бессонницы и здоровыми людьми.
У людей с бессонницей больше АКТГ и кортизола вечером, тогда как у здоровых кортизол вечером минимальный, но высокий утром (благодаря ему мы пробуждаемся утром). Это нужно иметь ввиду при подборе терапии, речь о которой пойдет дальше.
Четвертая причина — гипогликемия. Этот тип бессонницы легко отличить по ночным кошмарам, тревожности, чувстве голода при просыпании. Т.е по ряду причин, у таких людей во время сна глюкоза падает ниже 4.5 ммоль/л. Так может быть из-за высокого инсулина, из-за высокого гормона роста (из-за дефицита тоже), из-за диет (например кето диеты которую любят хипстеры).
Пятая причина — гипертиреоз. Или тиреотоксикоз. Тут все предельно ясно, нужно лечить это состояние и проблемы со сном уйдут. Как лечить это тема для отдельного курса.
Шестая причина — избыток кальция. Бывают состояния при которых в крови пациента повышается кальций. Кальций повышает возбудимость нервной системы. При высокой возбудимости всегда трудно уснуть. Например, если при дефиците витамина Д пациент начинает внезапно пить этот витамин. Также при приеме добавок кальция. Помните это, проверяйте уровни Витамин Д и кальция у пациентов с бессонницей. Также проверяйте анализами состояние паращитовидной железы (регулирует метаболизм кальция).
Седьмая причина — гипоксия. При проблемах дыхания человек испытывает недостаток воздуха во сне. Такое бывает при кривой носовой перегородке, при ринитах\синуситах, при астме. Признаки этого высокий гемоглобин и эритроциты (вторичный эритроцитоз).
Как понять какое из этих состояний у пациента?
Первое что вы должны сделать это спросить пациента о продолжительности бессонницы. Если это состояние длится месяцами, следует направить пациента на МРТ головы с контрастом, а также проверить его биохимию и клинический анализ крови. Я могу угадать с высокой вероятностью, что в клиническом анализе вы увидите маркеры воспаления. Часто это высокое СОЭ (больше 4, это не норма, как обычно говорят медики) и отклонения в нейтрофилах (больше 55% или меньше 40%). Также, могут быть или высокие лимфоциты (больше 45% это высокие) или эозинофилы (больше 4%) или моноциты (больше 10% это высокие). Подробно об этом можно узнать в другом моем курсе по разбору анализов.
На МРТ при этом может быть заключение аля «Множественные очаги глиоза..», но может не быть никаких признаков патологии.
Так вот, если мы видим признаки воспаления в анализах и проблемы на МРТ головы то с высокой вероятностью мы имеем дело с нейровоспалением. Причем оно может быть как первичное, так и вторичное, т.е первичное это активное на какую-то инфекцию\токсины, вторичное это хроническое (нейроны реагируют аутоиммунный процесс, или реагируют на «сломаное» окружение, — на глиальный рубец).
Если МРТ чистое, но в анализах вышеописанные проблемы СОЭ и нейтрофилов, то воспаление еще не натворило делов в голове, и лечение, о котором пойдет речь дальше, будет более эффективным.
Нужно понять что вызывает это воспаление — если имеем повышение эозинофилов, то можем иметь дело с тканевыми паразитами или аллергиями. Если имеем повышение моноцитов выше 10% то скорее всего инфекция вирусная (или онко). Нейтрофилы же могут быть повышенны как из-за бактерий\глистов\грибов так из-за токсинов\ксенобиотиков.
Для более детальной диагностики можно проверить такие маркеры как белок S-100 (его повышение указывает на повреждение нейронов) и фермент NSE (Нейрон-специфическая энолаза, повышение чаще всего говорит о повреждении нейронов). При повышении этих маркеров имеем дело с серьезным нейровоспалением (возможно онко) которое требует срочной коррекции.
Если кроме воспаления, пациент имеет отклонения в биохимии, — глюкоза выше 5.5 и холестерин выше 6 (и возможно высокое давление), это явно говорит нам о метаболическом синдроме. Если мы видим такую картину, то лечение нужно начинать с исправления этого состояния, ведь подобный синдром увеличивает вероятность проблем (воспаления) в разных тканях, в том числе и в мозге. Метаболический синдром может сопровождаться высоким давлением, однако не всегда.
Также обращайте на низкую мочевину и аммиак в крови. Эти маркеры говорят о проблемах печени и о интоксикации аммиаком при которой повреждаются нейроны, что в свою очередь может привести к повреждению нейронов.
Если при метаболическом синдроме мы видим склонность к увеличению давления, нужно назначать препараты для его снижения. В следующем разделе я опишу их.
Также, при высоком давлении без метаболического синдрома стоит проверить на УЗИ просвет шейных артерий. Например, при проблемах с осанкой, а именно с позвонками шеи, может пережиматься мозговая артерия. Это этого повышается давление, возникают мигрени, что приводит к нейровоспалению и возможно к бессоннице. И такие проблемы осанки могут быть полностью самостоятельные. Т.е другие анализы могут быть в норме. Такое часто бывает у пожилых людей и у тех кто много времени проводит сидя!
Если говорить о проблеме надпочечников, то тут важно понимать, откуда растут ноги. Т.е при высоком АКТГ проблема в мозге (опять же, нейровоспаление, не обязательно болезнь Кушинга!), но при нормальном АКТГ и высоком кортизоле — проблема в надпочечниках (например опухоли надпочечников).
Чаще всего высокий АКТГ это стресс, типы которого я описал выше. Т.е из-за потрясения у человека растет АКТГ, а с ним и кортизол. Как лечить это поправить, я опишу в следующем разделе.
Бессонница из-за гипогликемии бывает от следующих причин: Если наблюдаем худого пациента — проверяем глюкозу, лептин, инсулин, гормон роста. Низкий лептин ведет к гипогликемии. Отсутствие гормона роста (помните что так бывает не только у детей, а и у взрослых!) также ведет к гипогликемии. Высокий инсулин также «роняет» глюкозу. Мало гликогена это тоже гипогликемия (у худых людей такое бывает постоянно) Узнать состояние гипогликемии очень просто — проверяем глюкозу натощак в венозной крови. Уровни ниже 4.5 ммоль/л у взрослых говорят нам о гипогликемии. У детей это может быть норма!
Бессонница при проблемах щитовидки диагностируется просто. Отправляем пациента на анализы ТТГ, аТПО, Т3, Т4. При высоком ТТГ и\или аТПО имеем гипотериоз (да он тоже дает проблемы со сном, но тут скорее сонливость днем). При низком ТТГ и высоких Т4, Т3 у нас гипертиреоз, вот при этой патологии спать нормально сложно!
Если видим по анализам высокий кальций в крови или передозировку витамином Д, то причина бессонницы в избытке витамина Д\кальция!
Если видим высокий гематокрит и высокий гемоглобин — у человека гипоксия! Ищем астму, инфекции легких, нарушение носового дыхания. Отсюда и его бессонница. Такое часто бывает у мужчин.
Я не описываю тут проблемы нарушения суточных ритмов из-за ночных дежурств, смены часового пояса и т.д. Тут. не нужна диагностика, и так понятно что ночью нужно спать, а при смене часового пояса нужно адаптироваться. И думаю вы и без меня знаете о мелатонине в этих случаях.
Также по логике вещей, эти состояния могут комбинироваться! К примеру там где есть метаболический синдром могут быть инфекции. Проблемы щитовидки тоже могут наложиться на другие причины, и т.д. и т.п.
Информация о терапии
При любом воспалении (да, и нейро тоже) пациентам следует давать берберин (за исключением состояния гипогликемии!). Этот БАД, работает лучше многих препаратов из аптек. А именно, он универсален, — активирует АМФК (AMPK), и благодаря этому переводит клетки в режим катаболизма, что в свою очередь активирует Treg лимфоциты, что в свою очередь подавляют активное воспаление. Также берберин очень эффективен при метаболическом синдроме, — он улучшает баланс липидных фракций, и даже немного снижает артериальное давление.
Пациентам с бессонницей вызванной нейровоспалением (или воспалением от метаболического синдрома), следует принимать этот БАД за завтраком или сразу после, в дозе 500 мг. В некоторых случаях можно повысить дозу до 1гр (тучные люди, хроническое высокое артериальное давление). Длина курса 1 месяц. Может послаблять кишечник, это нормально!
Препараты ГАМК. Следует запомнить как отче наш, что ГАМК основной тормозящий нейромедиатор, благодаря нему мы расслабляемся во всех отношениях, от центральной нервной системы до мышц. Благодаря нему мы также «получаем кайф» от алкоголя.
У людей с бессонницей нарушен метаболизм этого нейромедиатора, им нужны препараты агонисты ГАМК рецепторов. Сам ГАМК (GABA) можно купить в виде БАДа, и да, он работает, но не так эффективно как аминофенилмасляная кислота (фенибут)
Сказки о вреде фенибута, о зависимости от него, неодобрении FDA и т.д. оставьте ограниченным специалистам. Препарат эффективен при стрессах, тревожности и бессоннице. Препарат редко вызывает дневную сонливость. Не следует путать с Баклофеном! Это тоже агонист ГАМК, но вредный, и он вызывает зависимость.
При бессоннице нужно принимать 250-500 мг фенибута перед сном. Длина курса 2 недели.
Телмисартан. Препарат для снижения давления. Однако он примечателен еще тем, что является агонистом PPAR gamma рецепторов. Благодаря этому эффекту происходит снижение холестерина в крови, улучшение бэта окисления жирных кислот в митохондриях и т.д. В целом, эти эффекты сказываются очень положительно, на устранении метаболического синдрома и системного воспаления в организме. Также при снижении давления наступает сонливость, которая нам и нужна при бессоннице.
При бессоннице следует начинать с 40 мг вечером, за ужином (пол таблетки), принимать через день. У людей с высоким давлением нужно увеличить дозу до 80 мг через день. Не принимать с низким давлением! Длина курса месяц.
Препарат Глиалия (Glialia) + фермент Наттокиназа. Общепризнанный протокол для лечения нейровоспаления различного генеза.
Принимать с молоком (или чем-то другим жирным, но я советую молоко!) после ужина. Один пакетик глиалии + 1 капсула наттокиназы (2000 ед). Длина курса глиалии 2 месяца. Длина курса наттокиназы месяц.
Ашваганда (трава Withania somnifera) — экстракт этой травы имеет много доказанных лечебных свойств. Работает как безопасное снотворное, при этом благоприятно действует на уровни кортизола и даже тестостерона.
Пить 500-600 мг перед сном. Длина курса 20 дней.
Глицинат магния. Это по сути соединение глицина и магния. Глицин это аминокислота которая тоже является тормозящим нейромедиатором. Ну а магний имеет много ролей в биохимии организма, но в контексте бессонницы, он является регулятором метаболизма кальция. При нейровоспалении кальций является тем элементом из-за которого клетки погибают (при стрессе в нейроны заходит избыток кальция и возникает апоптоз).
Насчет глицина, есть утверждение, что глицин не проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), я сам слышал это от ряда врачей. Они заблуждаются!
Пить 250 мг за завтраком и 250 за ужином. Или 500 мг за ужином. Покупать только в капсулах (в порошке сильно воняет и противный на вкус). Курс месяц. Осторожно с магнием при почечной недостаточности!
Мелатонин. Этот гормон эпифиза вы наверное знаете. Скажу лишь что ее нельзя при гипогликемии. И желательно покупать жевательные таблетки или в форме спрея. Принимать 1-6 мг строго перед походом в кровать, когда свет уже выключен. Курс не больше недели! Потом нужна пауза.
L-тианин (L-Theanine). Это аминокислота из чая. Отсюда и название. Нужно покупать жевательные таблетки, вот как на картинке:
Эта аминокислота тоже воздействует на ГАМК рецепторы, а значит и на тревожность и сон. Принимать 100-200 мг перед походом в кровать. Не комбинировать с мелатонином (может болеть голова с утра). Курс 2 недели.
Как комбинировать эти препараты?
При доказанном нейровоспалении после инфекции или токсинов (Симптомы нейронарушений, МРТ, СОЭ, Нейтрофилы и другие описанные маркеры) — следует начать с берберина, глиалии, наттокиназы, мелатонина, магния, фенибута. Если эффекта не будет, через неделю добавляем ашваганду. Параллельно с этим нужно искать источник проблемы — инфекции или токсины!! Без этого бессонница будет повторяться.
При бессоннице от метаболического синдрома с повышенным артериальным давлением следует начать с телмисартана, берберина, магния, мелатонина. Если эффекта не будет, через неделю добавляем ашваганду.
При бессоннице от метаболического синдрома, без повышенного давления следует начать с берберина, магния, фенибута, L-тианина. Если эффекта не будет, через неделю добавляем ашваганду.
При ПТРС или хроническом стрессе, следует начать с фенибута, ашваганды, магния, L-тианина (доза 200-500 мг). Безусловно в этом состоянии еще нужна полноценная еда и мультивитамины (рекомендую от солгар multi male/female).
При бессоннице от щитовидки, — ничего не пьем пока не полечим щитовидку!
При бессоннице от гипогликемии — можно магний и ашваганду, L-тианин, however, here it is necessary to eliminate the causes of hypoglycemia, and until the reasons are found, eat a big meal before going to bed!
For insomnia from high ammonia (low urea and high ammonia in the blood), we treat the liver and remove ammonia from the tissues (for example, taking arginine alpha-ketoglutarate, AAKG). This is the topic of a separate course and drugs.
If insomnia occurs due to high calcium in the blood, we look for the reason for its increase.
In case of hypoxia , we find out what is the reason for it. If the nasal valve falls, we go for surgery or buy a nose bow (you've probably seen this on bloggers). If the nasal septum is crooked, we go for surgery.
Epilogue
These drug combinations are effective and safe, and have been repeatedly tested in practice. Unlike the drugs that are now prescribed in "evidence-based medicine" ... Remember that sleeping pills and antidepressants do not treat the causes of insomnia and conditions associated with neuroinflammation. These are harmful drugs that only mask the body's problems! Thank you for your attention, all the best and health to you!