Эта статья своеобразное обращение к медиками о важности смены подхода в лечении акне, описанного в медицинских протоколах. Проблематика этой темы заключается в том, что лечение акне не является эффективным, ввиду непонимания истинной патофизиологии акне.
Да, я не медик, но прекрасно знаю подходы, что вы используете в практике. Это использование различных локальных и системных ретиноидов, косметики с азелаиновой кислотой, косметики с бензоил пероксидом, антибиотиков, аппаратного лечения светом разной длины и интенсивности. Но при всем этом, если вы остаетесь на связи со своими пациентами, то прекрасно знаете о их рецидивах акне. У девушек это случается при менструациях, у парней при разном стрессе и других факторах. При этом, Вы начинаете рассказы о том, что акне это хроническая болезнь, и в порядке вещей мазаться разной косметикой всю жизнь пациента. На самом деле это огромное заблуждение и я сейчас объясню почему, а кого сразу интересуют детали и доказательства приглашаю прочесть мой препринт об этом.
Критика протоколов
Начнем краткой критики системного ретиноида Изотретиноина (Роаккутан). В глазах дерматолога это вещество является самым эффективным в лечении акне. Однако мало кто из вас понимает, что его лечебный эффект на акне является по сути вредным побочным эффектом метаболизма этого вещества. Этот ретиноид есть производным Витамина А. Вам нужно открыть любой учебник по фармакологии и найти побочные эффекты передозировки этим витамином. Они будут примерно такие:
Читая это, лично я вспоминаю инструкцию к Роаккутану. Я лично принимал этот препарат двумя курсами и прекрасно помню все его побочные эффекты, как на практике, так и на длинном листике инструкции к нему. Более того, сама схема приема Роаккутана напоминает схему для создания интоксикации. Да, вы вкурсе о чем я — аккумулятивная доза или схема «горкой». Начальное обострение акне при приеме системных ретиноидов как раз объясняется этой интоксикацией. Об этом будет позже.
Идем дальше, насчет внешней косметики все тривиально. Обычно это те же ретиноиды, только внешние, или же, антибактериальные агенты. Эти средства будут работать пока человек их использует, но они имеют свои побочные эффекты. Например, бензоил пероксид, что широко используют дерматологи является сильным окислителем. Это то вещество дает окислительный стресс в организме. Кроме этого, вот выдержки из википедии:
Вы скажете ну и что? Ведь он помогает с акне. Но помогает он за счет этих свойств, под его окислительным действием гибнет вся микрофлора на коже, от грибов до клещей и бактерий. Но проблема даже не в этом, а скорее в том что бензоил пероксид аналогично повреждает кожу, вызывая в ней окислительный стресс. Меня как физиолога, особенно возмущает когда косметологи, которые имеют призвание улучшить состояние кожи пациента, назначают бензоил пероксид в качестве ежедневного ухода(!!!). Аналогичное цитотоксическое действие имеет и азелаиновая кислота.
Насчет антибиотиков все еще проще. Они работают при правильном подборе по чувствительности патогена, и по сути лечат только один аспект патологии акне — избыточную микрофлору. Но и тут есть заблуждение, что все акне вызывает Propionibacterium acnes. Это старая и неактуальная информация. Если вы будете делать посев содержимого прыща вашего пациента то скорее найдете там стафилококки, чем эту бактерию.
Что же есть акне в моих глазах?
Причину нужно искать внутри. Только не надо сейчас скептически кривиться. Я знаю все нарративы современных хипстеров-медиков и их недалеких преподавателей. Для этого достаточно полистать современные учебники и блоги врачей. Там везде пишут одно и тоже, о доказательной медицине (которая не такая уж и доказательная) и FDA одобренных препаратах и другой мути (уж простите за резкость). Подобные опусы когда-то вызывали у меня у меня улыбку, но нарастающая тенденция заблуждений сейчас уже вызывает острое возмущение.
В моих глазах, истинная патофизиология акне это нарушения в фазах дезинтоксикации. И это не что-то эфемерное из копилки целителей. Это терминология биохимии, которую мало кто понимает.
Это картинка с учебного курса какого-то мед университета. Как видим в фазе детоксикации номер 3, продукты метаболизма могут выходить через кожу. Например через пот, но мало кто думает зачем же в коже еще сальные железы. Ведь они также могут выводить что-то из организма, не так ли?
Так вот, что же будет, если сальные железы начнут выводить нестандартные метаболиты? Например производные гормонов? Что будет с микрофлорой что живет на коже? Она погибнет или станет более активной? Для меня ответ очевидный — Она станет более активной. Аналогично как гормоны действуют на нас, без них мы бы не плодились. Кроме производных гормонов, через сальные железы могут выводится и другие вещества что могут изменить состав микрофлоры.
Как же тогда лечить акне?
Нужно настроить фазы дезинтоксикации таким образом чтобы через сальные железы не выводилось ничего кроме правильного состава из жирных кислот, восков, сквалена (его нормального количества, а не повышенного).
Для этого нужно сначала выяснить вредные факторы, что повлияли на этот аспект метаболизма липидов. Чаще всего это генетические факторы и липиды, как внутренние, так и внешние. Приведу пример:
✅ У человека синдром Жильбера. Это нарушение работы одного фермента, что отвечает за дезинтоксикацию во второй фазе. Не вдаваясь в подробности скажу, что кроме повышения непрямого билирубина, у пациента будут проблемы с липофильными веществам, что он принимает внутрь. Например распиаренные Омега, витамин Д, витамин Е, витамин А и т.д. не смогут правильно выводится из организма у такого человека. У такого человека скорее всего будет акне, в том числе на спине.
✅ Другой пример, у человека гиперандрогения. По каким-то причинам в его крови циркулирует много андрогенов. В этом случае они могут выводиться через сальные железы, вызывая акне.
✅ Еще пример, человек имеет избыточный вес и метаболический синдром, при таком раскладе в его крови много липидов (триглицериды, холестерин). Что также могут выводиться через сальные железы вызывая акне.
✅ Ну и еще один аспект это ксенобиотики, что окружают нас, от фталатов и бисфенолов, до вредной пищи с искусственными жирами и другими добавками.
Видя вашего пациента вы должны установить какой из этих факторов повлиял на появление его акне! Далее нужно устранить эти факторы по возможности и наладить его липидный метаболизм, путем приема определенных БАДов. Так вот, подробный гайд по этим БАДам вы можете получить за донат тут. Пару результатов такой терапии вы может увидеть ниже.
Результаты
Прошу отметить, что у всех кому я давал свою схему я отменял любую косметику и все что они принимали до этого. Поэтому тут исключен фактор других средств.