A Paradigm Shift in Acne Treatment
This article is a kind of appeal to doctors about the importance of changing the approach to acne treatment described in medical protocols. The problem with this topic is that acne treatment is not effective due to a lack of understanding of the true pathophysiology of acne.
Yes, I am not a doctor, but I know very well the approaches that you use in your practice. This is the use of various local and systemic retinoids, cosmetics with azelaic acid, cosmetics with benzoyl peroxide, antibiotics, hardware treatment with light of different lengths and intensities. But with all this, if you stay in touch with your patients, then you know very well about their acne relapses. In girls, this happens during menstruation, in guys with various stresses and other factors. At the same time, you begin to tell stories about acne being a chronic disease, and it is normal to smear various cosmetics throughout the patient's life.In fact, this is a huge misconception and I will now explain why., and for those who are immediately interested in details and evidence, I invite you to read my preprint about this.
Criticism of the protocols
Let's start with a brief critiquesystemic retinoid Isotretinoin (Roaccutane). In the eyes of a dermatologist, this substance is the most effective in treating acne. However, few of you realize that its healing effect on acne is actually a harmful side effect of the metabolism of this substance. This retinoid is a derivative of Vitamin A. You need to open any pharmacology textbook and find the side effects of overdosing on this vitamin. They will be something like this:
Reading this, I personally remember the instructions for Roaccutane. I personally took this drug in two courses and remember all its side effects perfectly, both in practice and on the long leaflet of instructions for it. Moreover, the scheme for taking Roaccutane itself resembles a scheme for creating intoxication. Yes, you know what I mean - an accumulative dose or a "slide" scheme.The initial exacerbation of acne when taking systemic retinoids is explained precisely by this intoxication.More about this later.
Let's move on, regarding external cosmetics, everything is trivial. Usually these are the same retinoids, only external, or antibacterial agents. These products will work as long as a person uses them, but they have their side effects. For example,benzoyl peroxide, which is widely used by dermatologists is a strong oxidizer. This is the substance that causes oxidative stress in the body. In addition, here are excerpts from Wikipedia :
Вы скажете ну и что? Ведь он помогает с акне. Но помогает он за счет этих свойств, под его окислительным действием гибнет вся микрофлора на коже, от грибов до клещей и бактерий. Но проблема даже не в этом, а скорее в том что бензоил пероксид аналогично повреждает кожу, вызывая в ней окислительный стресс. Меня как физиолога, особенно возмущает когда косметологи, которые имеют призвание улучшить состояние кожи пациента, назначают бензоил пероксид в качестве ежедневного ухода(!!!). Аналогичное цитотоксическое действие имеет и азелаиновая кислота.
Насчет антибиотиков все еще проще. Они работают при правильном подборе по чувствительности патогена, и по сути лечат только один аспект патологии акне — избыточную микрофлору. Но и тут есть заблуждение, что все акне вызывает Propionibacterium acnes. Это старая и неактуальная информация. Если вы будете делать посев содержимого прыща вашего пациента то скорее найдете там стафилококки, чем эту бактерию.
Что же есть акне в моих глазах?
Причину нужно искать внутри. Только не надо сейчас скептически кривиться. Я знаю все нарративы современных хипстеров-медиков и их недалеких преподавателей. Для этого достаточно полистать современные учебники и блоги врачей. Там везде пишут одно и тоже, о доказательной медицине (которая не такая уж и доказательная) и FDA одобренных препаратах и другой мути (уж простите за резкость). Подобные опусы когда-то вызывали у меня у меня улыбку, но нарастающая тенденция заблуждений сейчас уже вызывает острое возмущение.
В моих глазах, истинная патофизиология акне это нарушения в фазах дезинтоксикации. И это не что-то эфемерное из копилки целителей. Это терминология биохимии, которую мало кто понимает.
Это картинка с учебного курса какого-то мед университета. Как видим в фазе детоксикации номер 3, продукты метаболизма могут выходить через кожу. Например через пот, но мало кто думает зачем же в коже еще сальные железы. Ведь они также могут выводить что-то из организма, не так ли?
Так вот, что же будет, если сальные железы начнут выводить нестандартные метаболиты? Например производные гормонов? Что будет с микрофлорой что живет на коже? Она погибнет или станет более активной? Для меня ответ очевидный — Она станет более активной. Аналогично как гормоны действуют на нас, без них мы бы не плодились. Кроме производных гормонов, через сальные железы могут выводится и другие вещества что могут изменить состав микрофлоры.
Как же тогда лечить акне?
Нужно настроить фазы дезинтоксикации таким образом чтобы через сальные железы не выводилось ничего кроме правильного состава из жирных кислот, восков, сквалена (его нормального количества, а не повышенного).
To do this, you first need to find out the harmful factors that affected this aspect of lipid metabolism. Most often, these are genetic factors and lipids, both internal and external. Here is an example:
The person has Gilbert's syndrome. This is a malfunction of one enzyme, which is responsible for detoxification in the second phase. Without going into details, I will say that in addition to an increase in indirect bilirubin, the patient will have problems with lipophilic substances that he takes internally. For example, the hyped Omega, vitamin D, vitamin E, vitamin A, etc. will not be able to be properly excreted from the body in such a person. Such a person will most likely have acne, including on the back.
Another example is a person with hyperandrogenism. For some reason, there are a lot of androgens circulating in his blood. In this case, they can be excreted through the sebaceous glands, causing acne.
Another example, a person is overweight and has metabolic syndrome, in this situation there are a lot of lipids in his blood (triglycerides, cholesterol). Which can also be excreted through the sebaceous glands causing acne.
Well, another aspect is the xenobiotics that surround us, from phthalates and bisphenols to junk food with artificial fats and other additives.
When you see your patient, you must determine which of these factors influenced the appearance of his acne! Next, you need to eliminate these factors if possible and improve his lipid metabolism by taking certain dietary supplements. So, you can get a detailed guide to these dietary supplements for a donation here . You can see a couple of results of such therapy below.
Results
Please note that I have cancelled all cosmetics and everything they were taking before for everyone I gave my regimen to. Therefore, the factor of other means is excluded here.