Amerykańscy lekarze opisali przypadek psychozy i zaburzeń elektrolitowych u starszego mężczyzny z powodu przewlekłego zatrucia bromem, które zaczął przyjmować po konsultacji z modelem językowym ChatGPT. Raport został opublikowany w czasopiśmie „Annals of Internal Medicine: Clinical Cases”.
Przewlekłe zatrucie bromem, czyli bromizm, objawia się różnymi objawami neuropsychiatrycznymi i dermatologicznymi. Schorzenie to było bardzo powszechne na początku XX wieku, kiedy preparaty bromowe były dostępne bez recepty i stosowane przewlekle w leczeniu różnych schorzeń, takich jak bezsenność, histeria i lęk. Po zaprzestaniu powszechnego stosowania tych leków, przypadki bromizmu stały się rzadkie.
Audrey Eichenberger i współpracownicy z Uniwersytetu Waszyngtońskiego w Seattle opisali przypadek 60-letniego mężczyzny bez istotnych chorób psychicznych ani fizycznych, który zgłosił się na oddział ratunkowy z obawami, że sąsiad próbuje go otruć. Zgłosił, że nie przyjmuje żadnych leków ani suplementów diety. Jego parametry życiowe oraz badania ogólne i neurologiczne były prawidłowe. Badania laboratoryjne wykazały podwyższony poziom chlorków – 126 (norma: 98–108) milimoli na litr, ujemną lukę anionową –21 (norma: 4–12) miliekwiwalentów na litr oraz obniżony poziom fosforanów – poniżej 10 (norma: 25–45) miligramów na litr.
Analiza gazometryczna krwi żylnej wykazała wyrównaną kwasicę oddechową i zasadowicę metaboliczną (pH krwi 7,35; ciśnienia parcjalne dwutlenku węgla i tlenu 64 i 23 milimetry słupa rtęci; stężenie wodorowęglanów 35 miliekwiwalentów na litr). Stężenia sodu i kreatyniny były prawidłowe, a badanie moczu na obecność narkotyków i alkoholu dało wynik ujemny. Pacjent rozpoczął monitorowanie i korygowanie poziomu elektrolitów.
Po przyjęciu do szpitala mężczyzna zgłosił, że przestrzega licznych ograniczeń dietetycznych i destyluje wodę pitną w domu. Odczuwał silne pragnienie, ale wykazywał niepokój, gdy podawano mu wodę. Lekarze rozpoczęli szeroką diagnostykę różnicową, w tym zatrucie metalami ciężkimi, i zwrócili się do toksykologa. Po wykluczeniu pseudohiperchloremii, specjaliści uznali, że najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest bromizm. W pierwszym dniu pobytu w szpitalu u pacjenta nasilały się objawy paranoi, halucynacje wzrokowe i słuchowe, a także podejmowano próbę ucieczki, po czym został on przymusowo objęty obserwacją psychiatryczną. Przepisano mu lek przeciwpsychotyczny risperidon, zwiększając dawkę do trzech miligramów na dobę.
После инфузионной терапии соматическое состояние пациента стабилизировалось, респираторный ацидоз и метаболический алкалоз компенсировались, и мужчину перевели в психиатрическое отделение. Гипофосфатемию сочли признаком рефидинг-синдрома, поскольку пациент придерживался крайне ограниченной вегетарианской диеты и имел дефицит различных микронутриентов, включая аскорбиновую кислоту, цианокобаламин и фолаты. Когда его психическое состояние улучшилось, он сообщил, что недавно стал отмечать акне на лице, сенильные гемангиомы, повышенную утомляемость, бессонницу, легкую атаксию и полидипсию, которые также хорошо укладывались в картину бромизма.
При дальнейших расспросах мужчина рассказал, что, прочитав о негативных эффектах поваренной соли, он удивился тому, что может найти в интернете только сведения об ограничении в диете натрия (с которым и связаны негативные эффекты соли), но не хлора. Вспомнив изучение питания в колледже, он решил поставить на себе эксперимент по исключению хлора из питания. Спросив ChatGPT (судя по времени, версии 3.5 или 4.0), на что можно заменить этот анион, мужчина получил ответ, что на бром (история диалога не сохранилась, поэтому неясно, как именно был сформулирован вопрос пользователя). Он приобрел бромид натрия через интернет и в течение трех месяцев заменял им пищевую соль.
В течение трех недель госпитализации уровень хлора и анионный интервал пациента постепенно нормализовались, психотические симптомы купировались. Перед выпиской рисперидон отменили, и при повторном осмотре через две недели психическое состояние оставалось стабильным. Пришедшие результаты анализа на бром показали, что его концентрация в крови мужчины достигала 1700 (при референсных значениях 0,9–7,3) миллиграмм литр. В качестве эксперимента врачи повторили вопрос к ChatGPT о возможностях замены хлора и получили ответ, что «в зависимости от контекста» это может быть бром, без предупреждения о возможном вреде для здоровья или уточнения, почему пользователь интересуется этим вопросом. Специалисты обращают внимание коллег на то, что языковые модели необходимо принимать во внимание при выяснении, откуда их пациенты получают информацию по вопросам здоровья.
Тем не менее, при правильном подходе языковые модели могут приносить пользу — по меньшей мере, в психотерапии. Американские исследования провели клинические испытания генеративного чат-бота Therabot, настроенного при участии экспертов, и выяснили, что общение с ним существенно уменьшает проявления депрессии, тревожности и расстройств пищевого поведения.
